樂樂診所

小孩使用抗生素的一些情況
隨著民眾醫藥知識的進步, 現在很多家長都會注意小朋友是否使用抗生素。 如果醫生說這次需要用抗生素, 家長往往會有一些疑慮 ;  所以, 針對小孩使用抗生素的一些情況來討論 :
#抗生素是什麼?
抗生素是用來殺細菌的。 所以 , 抗生素常常是治療感染性疾病的關鍵藥物 , 如果該使用而未使用, 或使用的天數不夠, 往往會造成嚴重的後果。

小孩子一直吐
剛開始從事小兒科醫師時,前輩醫師就不斷提醒,對於那些持續嘔吐的病人要特別小心,後來這些年來的臨床經驗,發現的確很多嚴重的病人,會以持續嘔吐來表現, 針對嘔吐常見的問題來討論。
#何時要看醫師?

嘔吐跟腹瀉拉肚子不同, 一般拉肚子沒有合併發燒或是血便,如果活動力OK,可以先飲食控制(忌奶,低油)再觀察.但是嘔吐如果超過2次,或合併發燒活動力不好, 都要立即就醫.

幼兒的發燒
發燒是體內發炎的反應,警告我們身體已經出現一些狀況, 就像火災警報器發出警報, 不是一味的把警報器關掉, 而是要趕緊找出火災的地方。 同樣的 ,面對發燒時, 不是一直用退燒藥而已 , 重點是找出發燒的原因, 以下提出幾個常見的問題跟疾病:
 

       由於過敏性疾病的盛行率年年增加 , 對於小朋友的久咳不癒 , 現在的小兒科醫師, 一般都會朝向過敏性疾病來處理。 因為不論氣管或是鼻子的過敏, 都有可能引起慢性的咳嗽。 通常會先給予環境控制的衛教 ,例如使用除溼機保持乾燥 , 使用防蹣寢具等 ; 另外鼓勵買益生菌來吃 ,

或使用一些非類固醇的慢性控制藥如 , 欣流這一類的藥 ; 再者使用一些類固醇噴劑或吸劑 ,  基本上只要乖乖照著做都會有改善。然而 , 還是會有一些例外的情況。
       一個7歲男孩 , 小時候有輕微鼻子過敏的症狀 , 這3個月來常常咳嗽甚至到喘鳴的情況。小朋友到處求診 , 一直被當作是過敏性氣喘處理。一次晚上又喘起來 , 送來急診, 以氣喘急性發作來治療, 病人稍有改善後在一旁觀察, 當時正好沒什麼病人 , 爸爸跟我聊天, 抱怨這3個月來, 為了小孩的咳嗽跟氣喘, 不知花了多少時間跟金錢, 除濕機跟空氣清淨機都有使用 , 也都有按時服藥跟吸類固醇噴劑 , 似乎改善不大。我再對小朋友聽診檢查 , 發現喘鳴的聲音還是蠻明顯, 而且固定有一邊比較大聲, 問一下爸爸 :小朋友最近有照過胸部X光嗎 ? 爸爸說沒有。決定給他照X-ray , 結果發現在胸部縱隔腔靠近右支氣管處, 有一個約5公分的陰影, 第二天轉給腫瘤科的醫師, 後來切片證實是淋巴癌, 小朋友接受化療後, 症狀改善很大, 持續在兒癌病房治療。
       一般在成人持續咳嗽超過3週以上, 都會建議要照胸部X光。 然而在小朋友比較少這樣做 ,  因為在小朋友大部分是過敏性疾病或是反覆感染造成的。當然也會有踢到鐵板的時候, 就像這個病人 ; 所以, 如果已排除是反覆感染, 而過敏疾病有遵照醫囑處置 , 仍然改善不大 , 最好是照一下胸部X光, 在一些年紀較小的病人 , 反而是吸入異物在氣管比較常見 ; 像這個病人是腫瘤的情況, 真的是非常少見 , 提醒大家注意。

     每次聽到救護車呼嘯而過的聲音,就會想起在兒科住院醫師最後一年,擔任on call外接醫師的日子。 一些婦產科診所會跟我們醫院合作,如果碰到baby出生後有狀況, 或是產前就知道baby可能不好亦或是早產 ,就會通知我們去外接。 一個醫師加上新生兒加護病房( NICU)的護士,

 

幾年前在嬰兒室幫剛出生的寶寶做身體檢查, 其中一個寶寶有明顯的心雜音,問一下照顧的護士小姐, 的確比較不好餵, 仔細 
再檢查時, 驚覺長的有像唐氏症的小孩, 找資深的護士來看 ,也支持我的懷疑, 後來心臟超音波檢查心臟有心房心室中隔缺損(ECD) 這是一種複雜的先天性心臟病, 常見於唐氏症的小孩。我去跟媽媽解釋說小孩懷疑有唐氏症需抽血驗染色體時,媽媽一臉驚訝的說: 我26歲又不是高齡產婦怎麼會, 她只有做一般的母血篩檢, 我問她機率是多少,她也忘記了, 其實母血篩檢準確率只有七成 , 後來小朋友抽血驗染色體證實是唐氏症。

記得在新生兒病房時, 久久就會碰到一個唐寶寶, 而且媽媽通常是在30歲以下 , 因為高齡產婦大部分都有做羊膜穿刺, 反而都能篩選掉。唐氏症的寶寶除了智力較低外, 常常又合併其他先天性的問題 , 如心臟、腸胃等,父母親照顧起來會十分辛苦。
以一個兒科醫師的立場來寫這樣的文章 , 是因為每年還是會碰到一些唐寶寶出生, 現在的科技已經可以有效的預防, 只是很多人都以為只有高齡產婦要注意 , 忽略掉年輕產婦也要小心, 以機率來說年輕孕婦(30歲以下)1/1000-1/1200才會, 但以我之前服務的醫院一年至少生1500個新生兒, 扣除掉高齡產婦, 一年至少有1個唐寶寶, 以先天性疾病來說這樣算高的。

黃鼻涕比較嚴重?
看診時,常常有家長會強調說,小孩這次鼻涕是黃色或是綠色,希望醫師要加強藥物,如抗生素(消炎藥)。

事實上,鼻涕的顏色跟疾病的嚴重性不一定一致。鼻水在鼻腔內待久了,本來就會變黃變粘,
這種情形在那些,不會自己擤鼻涕的小朋友身上更為明顯 ,或是整晚沒有擤鼻涕後的早上也會。

幾年前某個星期六上午, 我在急診值班, 快接近中午下班時, 來了一個病人: 5歲男孩,發燒1天, 嘴巴兩側有破幾個地方 ,但不是典型的咽峽炎那種,牙齦也沒有腫脹(排除疱疹病毒) , 皮膚手掌

 
腳掌也沒有水泡疹子, 媽媽說小孩因嘴巴痛, 都不肯吃, 試過布丁、果凍、,冰淇淋都沒效,希望可以住院打點滴補充水份,小朋友看起來是有點脫水,但急診留觀的地方,不能留置這種傳染病的病人,要吊點滴就要住院,而且要只能住單人房。

剛踏入兒科領域時, 就碰到1個肺炎鏈球菌引起腦膜炎及敗血症的病人。 6歲男孩,父母離婚由親戚照顧,送來急診時,狀況就很不好,當晚就
 
插管送PICU, 用上最強的抗生素撐了2天,還是走了.當時教授說: 如果有打肺炎鏈球菌疫苗,就不會那麼嚴重。那時候我還沒小孩, 但心中就打定主意, 一定要給我的小孩施打肺炎疫苗。