樂樂診所

記得在我小時候，還常碰到醫生打退燒針。隨著時代的變遷,現在不要說打針,很多家長連肛門塞劑都儘量避免，所以針對退燒塞劑討論一下。
在台灣，退燒塞劑分二大類，
一是佔最多的Diclofenac sodium12.5mg(VOREN, VOLTAREN)塞劑, 它是NSAIDs類的藥,鎮痛解熱的效果很好，其實電視廣告常見的酸痛貼布很多都含有這個成份。在美國的小兒科，這個藥是用於鎮痛消炎，一般不會用來退燒；在台灣則主要用於退燒，幾乎各大醫院都有使用。其實這個藥最要注意的是過敏反應，所以第一次使用時，要特別小心。正常劑量體重12公斤塞1顆，如8公斤就2/3顆以此類推。使用間隔6-8小時，一天不要超過3次。當然退燒塞劑要放在最後一線，通常是病人無法口服藥物時再使用會比較好。

這個冬天B型流感大流行, 所以針對這方面的問題來討論,  希望對大家有幫助

# B型流感: 流感病毒有分 3 型 , A,B,C ,  如前幾年的H1N1 就屬 A 型 , 今年流行Yamagata 株(山形株)是B型, 所以,不是什麼新的怪病毒(如SARS) , 也許很多人都曾經得過。

小孩吃完藥後一直睡,是不是藥太重或太強;類似的問題還有吃完藥後一直流汗,吃完藥後手會抖等。

 
這些情況通常不是藥太強或太重,而是藥物引起身體的一些反應,停藥後就會好了,不會有後遺症。

燒個不停的腺病毒
夏天除了腸病毒流行外, 腺病毒的病人也不少。

最近病毒型腸胃炎肆虐, 很多小朋友都上吐下瀉,有些家長會問是不是可以喝稀釋的運動飲料?
答案是沒有幫助!要補充流失的水份及電解質還是要喝俗稱"口服點滴"的口服電解質液ORS（oral rehydration solution)

 
因為市售運動飲料鈉離子含量偏低(甚至有低鈉或0鈉配方),  加上稀釋後鈉又更少了,而不稀釋的話, 糖份太高會導至腹瀉更嚴重 。

 
1.懷疑小孩得到腸病毒,要儘速就醫, 以免變成重症

這句話只對了一半, 沒錯! 是要儘速就醫, 而且是找兒科專科醫師, 不是耳鼻喉科醫師 。 至於得到腸病毒會不會變成重症, 是

 
最近新聞報導提到, 台灣孕婦剖腹產率為世界前幾名, 讓我想到以下這個病人:
一個39週擇日剖腹產的男嬰, 由於出生後呼吸急促,從外面的婦產科診所轉來 , 因為診所離醫院不算近, 加上為了運送安全, 去外接的醫師有幫男嬰插氣管內管,  並轉入加護病房NICU。 照了張X-ray,  發現肺部的液體較多,典型的新生兒短暫性氣促症（TTNB）。

乙型鏈球菌感染
為病人做過無數次的腰椎穿刺, 以下這個病人讓我印象深刻!

剛出生3天的女嬰 , 因為在嬰兒室發燒活動力不好, 由市立醫院轉來 。 照例給她做全套的檢查, 所謂全套的檢查就是包含血液尿液及腦脊髓液的檢查及細菌培養 。 記得, 腰椎穿刺針一插下去, 原本應該是清澈如水的腦脊髓液, 竟然變成跟黃膿鼻涕一樣。 不妙, 是細菌性腦膜炎,我馬上把這腦脊髓液做染色跟顯微鏡檢查,結果是革蘭氏陽性的鏈球菌, 應該是乙型鏈球菌(GBS) 感染,趕緊使用適合的抗生素,後來血液及腦脊髓液的培養證實是乙型鏈球菌感染,由於適時給予抗生素治療 ,小嬰兒的命是救回來了 。但因為腦膜炎的後遺症, 小朋友日後可能會有腦性痲痺或癲癇的情形 .如果媽媽在懷孕35-37週有先做乙型鏈球菌的篩檢, 也許就可事先防止這些情形的發生。

現在健保局有針對低收入戶孕婦在第7次產檢時, 給付乙型鏈球菌的篩檢。 至於其他孕婦則是自費, 老話一句, 不怕一萬只怕萬一 ,還是做吧! 畢竟現在大家小孩都生的少,  難得有新生命到來, 如果發生這樣的事情就太遺憾。

最近病毒型腸胃炎肆虐, 幾乎佔1/2的門診數, 尤其是諾羅病毒, 大人小孩都會感染, 往往全家中獎, 常被誤認為是食物中毒 。 跟食物中毒的區別, 病毒型腸胃炎比較是一個接著一個發病,不一定吃到相同的東西,且嘔吐的情形比較嚴重 。談到食物中毒, 倒是讓我想到以下這個病例。

一次大寒流的夜晚, 我在小兒急診值班, 夜班的護士LEADER 跑進來說 : 5分鐘後,有2台119救護車載1家4口,因吃完羊肉爐後食物中毒的病人過來, 其中有2個小孩,  請我們準備一下 。 食物中毒嚴重到被119送過來 ,  我心中滿是問號 ! 不過病人送來後 , 看起來真的是蠻虛弱。
 

關於流感快篩的一些情況
最近碰到幾個病人,在類流感症狀開始時, 就有做快篩, 結果呈陰性 ; 但在8-12小時後來到門診, 由於症狀沒有改善加上有些有明顯的接觸史,
決定再做一次快篩, 結果許多病人在第二次呈陽性, 給予克流感藥物都恢復的很好 。
會有這樣的情況並不意外, 除快篩本身的敏感性大概50-70% 外, 可能因為快篩是檢測病毒上的抗原, 如果在剛發病時,  鼻咽部可以採集的病毒量可能不夠多, 當然做出來會是陰性; 等感染的時間較久, 可以採到的病毒量較多結果就會呈陽性 。
最近2個禮拜快篩陽性的病人大概有到6-7成, 高峰期應該開始了, 除等待疫苗外, 更要注意個人衛生, 祝大家健康.