樂樂診所

一次在假日擔任總值班醫師 , 學妹急call我去病房, 4歲男孩因發燒腹痛腹瀉5天由急診收住院。小孩子看起來精神不好, 躁動不安且肚子很

脹, 血液報告 白血球數偏高, 而且不成熟白血球比例很高(這代表體內發炎的情形很嚴重), 到病房對小朋友做檢查,  發現肚子除了脹還緊緊的,  輕輕碰肚子小朋友就大叫, 懷疑有腸穿孔導致腹膜炎, 我趕緊排一個側躺的腹部X光 , 果然看到有不該出現的空氣, 這代表腸胃道有穿孔破洞 。

緊急照會小兒外科醫師, 開刀後發現在小腸破了3個小洞, 修補破洞後轉加護病房, 因為合併敗血症打了14天的抗生素後康復出院, 一個從鬼門關救回的病人。如果再晚幾個小時處理, 死亡率超過九成以上。這是一個沙門氏菌腸炎併發腸穿孔的病例, 類似的病人我就曾碰過3例, 還好都有即時開刀,預後都很好 。

在台灣夏天有一種沙門氏菌腸炎要特別注意,  它的特徵是黏液狀的腹瀉合併血絲 ,大便通常是綠色, 發燒的時間比較長。這種腸炎在小朋友不能使用一些成人常用的止瀉藥如Immodium等,  因為這些藥會讓腸子停止蠕動 , 腸子不動後, 雖然腹瀉有改善, 細菌也同時在腸子內滋生起來, 嚴重時就容易造成腸穿孔。 所以對於拉肚子的小孩, 不是一味急著止瀉就好,  適度的排泄有助於細菌排出。當然會引起腸穿孔,不一定是用藥錯誤, 有些是個人抵抗力的問題。總之,小孩子拉肚子,不要亂吃止瀉藥 , 有時肚子不拉了,後面的問題才大!